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序號

產品名稱

規格、型號、產地

主要性能/功能

數量

包裝及外觀

檢測結果

備注

合格

不合格

施工單位人員簽名：

監理工程師（或建設單位）簽名：

檢測日期：

注：

1.       在檢查結果欄，按實際情況在相應空格內打“√”，左列打“√”視為合格，右列打“√”視為不合格。

2.       備注格內填寫產品的檢測報告和記錄是否齊備。